Délire d'illusion des sosies de Capgras

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Délire d'illusion des sosies de Capgras

Le délire d'illusion des sosies de Capgras (parfois appelé illusion des sosies ou délire d'illusion des sosies ou encore syndrome de Capgras) est un trouble psychiatrique dans lequel le patient, tout en étant parfaitement capable d'identifier la physionomie des visages, affirme envers et contre tout que les personnes de son entourage ont été remplacées par des sosies qui leur ressemblent parfaitement.

Ce syndrome d√©lirant a √©t√© d√©crit par le psychiatre Joseph Capgras en 1923. Il appartient au groupe des psychoses chroniques non dissociatives qui surviennent chez l'adulte. Le d√©lire consiste √† m√©conna√ģtre l'identit√© d'un familier alors que sa reconnaissance formelle para√ģt pr√©serv√©e. Par exemple le patient, se retrouvant face √† un proche, d√©clare que ce dernier a √©t√© remplac√© par quelqu'un qui lui ressemble, un sosie, un double ou un imposteur mais que ce n'est pas la personne qu'il conna√ģt : ¬ę il lui ressemble mais ce n'est pas lui ¬Ľ. L'examen des d√©tails (couleur de cheveux, yeux) le renforce dans son id√©e : ce n'est pas vraiment la bonne personne. Le patient vit tr√®s mal la proximit√© avec ces sosies qui n'ont pas d'individualit√©, pas de nom. Des r√©actions agressives sont possibles.

Sommaire

Le cas princep de J. Capgras (1923)

Avec son assistant, Jean Reboul-Lachaux, Joseph Capgras a d√©crit dans une √©tude appel√©e L‚Äôillusion des sosies dans un d√©lire syst√©matis√© chronique[1] le cas de Mme M., √Ęg√©e de 53 ans, qui affirmait que tous ses proches et elle-m√™me avaient plusieurs sosies. Ce terme de "sosie" √©tait utilis√© par la patiente elle-m√™me. ¬ę Son mari, M. C. a √©galement disparu : un sosie a pris sa place; elle a voulu divorcer d'avec ce sosie ; elle a adress√© une plainte et fait une demande de s√©paration au Palais. Son v√©ritable mari a √©t√© assassin√© et les "messieurs" qui viennent la voir sont des "sosies" de son mari ; elle en a compt√© au moins quatre-vingts... Convaincu que son mari a √©t√© assassin√©, elle le repousse, le prenant pour un sosie....M√©decins, infirmi√®res, malades sont, par intervalles, m√©tamorphos√©s en sosies plus ou moins nombreux. Bref partout Mme ... saisit la ressemblance et partout elle m√©connait l'identit√© ¬Ľ (Capgras 1923).

"L'illusion des sosies" de Capgras deviendra sous l'impulsion de Lévy-Valensi le "syndrome de Capgras" en 1929.

Diagnostic

  • Les objets du d√©lire

Les objets du d√©lire sont les proches comme le conjoint, les parents, les enfants, ¬ę des personnes auxquelles le malade est li√© par un sentiment affectif profond ¬Ľ (Capgras). La "sosification" peut aussi toucher toutes les personnes connues du patient. Le sosie de soi est plus rare.

Les sosies sont en général considérés comme des imposteurs malveillants.

Ce syndrome n'est pas une hallucination (une perception sans objet), puisque c'est en présence d'un proche que le patient dit voir son sosie. Et ce n'est pas non plus à proprement parler une illusion, c'est-à-dire une dysperception, mais bien une construction délirante[2].

La difficulté des patients Capgras pourrait se situer au niveau de la reconnaissance visuelle puisque pour un certains nombre d'entre-eux, leurs proches étaient des imposteurs uniquement quand il les regardait en face mais pas quand il leur téléphonait[3].

  • Comorbidit√©s

Le syndrome de Capgras a été souvent lié à des atteintes organiques (un quart à un tiers des cas). Les explorations fonctionnelles mettent en évidence une atteinte lésionnelle préférentielle de la région temporo-pariétale, surtout de l'hémisphère droit (pour les droitiers).

Le principal diagnostique psychiatrique associé au syndrome de Capgras est celui de schizophrénie (54%). Les troubles de l'humeur (dépression, manie, trouble bipolaire) est moins fréquemment associé. Puis viennent les troubles schizoaffectifs.

Il existe aussi des cas de Capgras isolé (Henriet et als[2] 2008). Mme G. est une patiente de 59 ans, adressée pour des idées délirantes à thème de persécution et de faux-semblant (F22 dans le DSM-IV). Elle soutient que son mari et sa fille ont été remplacés par des doubles malfaisants. Ce syndrome survient en dehors de tout contexte organique retrouvé.

L'incapacit√© √† la reconnaissance affective des visages peut donc √™tre imputable √† :
- des lésions organiques (accident vasculaire cérébral, démence)
- des désordres fonctionnels (troubles psychiques)
- un trouble fonctionnel isolé, dans le cas de Mme G[2].

Les modèles explicatifs

  • Mod√®le neuropsychologique √† deux voies
Modèle à deux voies

Dans les ann√©es 1990, Ellis et Young[4] ont propos√© un mod√®le de reconnaissance des visages suivant deux voies parall√®les :

  1. une voie accédant consciemment aux informations sémantiques sur l'identité de la personne
  2. une voie affective et inconsciente, donnant une réponse affective à des stimulus familiers mis en évidence par une activation du système nerveux autonome (augmentation du rythme cardiaque, sudation, mydriase).

Ces deux voies sont ensuite réunies dans un module d'intégration.

Les patients prosopagnosique, incapables de reconna√ģtre les visages familiers, manifesteraient une atteinte sp√©cifique de la voie 1 explicite, les Capgras une atteinte de la voie 2 affective et implicite, en miroir de la prosopagnosie. Les prosopagnosiques manifestent une r√©action du syst√®me nerveux autonome (par une sudation) en pr√©sence de visages de proches, alors que les patients Capgras n'en manifestent aucune (m√™me conductance cutan√©e que pour les personnes inconnues). Une autre diff√©rence est que les patients Capgras refusent d'admettre leur erreur d'identification m√™me en face de preuves convainquantes alors que les prosopagnosiques sont tout √† fait convaincus de leur d√©ficit.

En d'autres termes, ce syndrome serait li√© √† une dissociation dans la perception des visages entre la reconnaissance des caract√©ristiques affectives et celles des traits physionomiques. En effet, ces patients ne sont pas du tout prosopagnosiques : ils reconnaissent parfaitement les traits des visages mais leur cerveau serait incapable d'acc√©der √† l'information affective associ√©e au visage d'un proche. N'√©prouvant pas d'√©motion ni de sensation de familiarit√©, ils interpr√©teraient leur sensation de fa√ßon d√©lirante comme une situation o√Ļ un sosie a remplac√© leur √™tre cher.

Le d√©lire de faux-semblant n'intervient qu'en tant qu'√©laboration √† vis√©e explicative pour le sujet. Le patient reconna√ģt bien physiquement le visage de son proche mais il ne ressent aucun lien affectif avec lui. Il doit, pour se sortir de cette contradiction, recourir √† une √©laboration d√©lirante secondaire. Henriet et als proposent la s√©quence suivante : ¬ę le patient pr√©senterait en premier lieu un trouble fonctionnel de la reconnaissance affective des visages physiquement reconnus puis, dans un second temps, il rationaliserait cette perception inqui√©tante en d√©veloppant, tant que perdurerait le dysfonctionnement, un d√©lire d'interpr√©tation des sosies aboutissant au "syndrome de Capgras" ¬Ľ

  • Mod√®les de perturbation des communications neuronales
Face inf√©ro-interne du cerveau : Voie 1 dorsale du "comment", voie 2 ventrale du "quoi", voie 3 √©motionnelle du "et alors"

Pour Hirstein et Ramachandra[5] (1997) la cause principale du syndrome de Capgras vient de la défaillance de la communication entre le centre de reconnaissance visuelle du lobe temporal inférieur et le complexe limbique et en particulier l'amygdale. Cette perturbation de la communication conduit à un dysfonctionnement de la mémoire épisodique. Quand le patient Capgras rencontre une personne familière, au lieu de compléter l'information épisodique sur cette personne stockée dans un "fichier" dédié, il va ouvrir un nouveau "fichier" comme si c'était une personne inconnue.

Dans un ouvrage publi√© en 2011, Ramachandra [6] reprend son sch√©ma de connexions mais sans faire intervenir la m√©moire √©pisodique. Il rajoute √† la voie du "quoi" qui va de l'aire visuelle V1 au gyrus temporal, la voie qu'il nomme du "et alors?" qui part du ¬ę gyrus fusiforme pour traverser une zone dans le lobe temporal appel√©e sillon temporal sup√©rieur (STS) puis rejoint directement l'amygdale ¬Ľ. La voie du "quoi" est li√©e √† la reconnaissance des objets et √† leur signification, celle du "et alors" concerne les r√©ponses √©motionnelles suscit√©es par les stimuli biologiquement importants comme les yeux, la nourriture, les expressions faciales et les mouvements. David, le patient Capgras √©tudi√© par Ramachandra, a √©t√© victime d'un accident de voiture qui, √† son avis, a partiellement endommag√© les fibres de la voie du "et alors" qui relie son gyrus fusiforme, en partie via le STS, √† son amygdale, laissant cependant ces deux structures, ainsi que la voie du "quoi", parfaitement intactes. ¬ę Le lien entre perception et √©motion a √©t√© entam√©, de sorte que le visage de sa m√®re ne lui √©voque pas les sentiments chaleureux attendus. Autrement dit, la reconnaissance fonctionne mais sans le choc √©motionnel. Peut-√™tre que le seul moyen que le cerveau de David ait trouv√© pour r√©soudre ce dilemme est de conclure que cette m√®re pour qui il ne ressent rien n'est qu'un imposteur ¬Ľ.

L'√©tude d'un patient pr√©sentant des hallucinations visuelles et des troubles de l'identification dans le cadre d'un syndrome de Capgras ont amen√© Ant√©rion et als[7](2008) a s'interroger sur le r√īle des jugements de familarit√© dans le syndrome. Le patient un ancien artisan, de 70 ans, lors d'un s√©jour √† l'h√īpital, prit plusieurs femmes devant lui pour sa femme bien qu'elles ne lui ressemblaient pas (syndrome de Fregoli). Plus tard, il d√©veloppa un syndrome de Capgras : sa femme √©tait une imposteuse. Cependant quelque chose de sp√©cial le caract√©risait : ¬ę sa femme a rapport√© que son mari avait de fr√©quents rapports sexuels avec l'imposteuse. Son mari demandait au "double" de ne rien dire √† sa femme quand elle rentrerait... Plus que tout, il √©tait tr√®s gentil avec elle et s'attardait sur des pr√©liminaires contrairement √† ses habitudes. Elle avait donc le sentiment qu'il l'aimait comme un homme aime sa maitresse. ¬Ľ. Ce ph√©nom√®ne de perte de familiarit√© concernant non seulement le visage, mais √©galement tous les aspects de la vie intime sugg√®re une dysconnexion entre les voies visuelles ventrales d'identification des visages et le syst√®me limbique impliqu√© dans le souvenir de leur contenu √©motionnel et de leur association √† des √©pisodes ant√©rieurs de la vie. Plusieurs √©tudes d'imagerie ont montr√© que le cortex cingulaire post√©rieur (dont le retrosplenial) √©tait impliqu√© dans le jugement de familiarit√©. Il est donc possible qu'une dysconnexion entre l'amygdale et le cortex retrosplenial puisse expliquer en partie les sympt√īmes.

Voir aussi

Notes

Références

  1. ‚ÜĎ Capgras J, Reboul-Lachaux J, ¬ę L‚Äôillusion des sosies dans un d√©lire syst√©matis√© chronique ¬Ľ, dans Bull Soc Clin Med Ment, vol. 11, 1923, p. 6-16 [texte int√©gral] 
  2. ‚ÜĎ a, b et c K. Henriet, S. Haouzir, M. Petit, ¬ę L‚Äôillusion des sosies de Capgras : une interpr√©tation d√©lirante d‚Äôun trouble sp√©cifique de la reconnaissance affective des visages. Revue de la litt√©rature et proposition d‚Äôun mod√©le s√©quentiel ¬Ľ, dans Annales M√©dico Psychologiques, vol. 166, 2008 
  3. ‚ÜĎ C. Thomas Ant√©rion, P. Convers, S. Desmales, C. Borg, B. Laurent, ¬ę An odd manifestation of the Capgras syndrome: Loss of familiarity even with the sexual partner ¬Ľ, dans Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology, vol. 38, 2008, p. 177-188 
  4. ‚ÜĎ Ellis HD, Young AW., ¬ę Accounting for delusional misidentifications. ¬Ľ, dans Br J Psychiatry, vol. 157, 1990 
  5. ‚ÜĎ WILLIAM HIRSTEIN and V. S. RAMACHANDRAN, ¬ę Capgras syndrome: a novel probe for understanding the neural representation of the identity and familiarity of persons ¬Ľ, dans Proc. R. Soc. Lond. B, vol. 264, 1997 
  6. ‚ÜĎ Vilayanur Ramachandra, Le cerveau fait de l'esprit - Enqu√™te sur les neurones miroirs, Dunod, 2011, 400 p. 
  7. ‚ÜĎ Thomas Ant√©rion C, Convers P, Desmales S, Borg C, Laurent B., ¬ę An odd manifestation of the Capgras syndrome: loss of familiarity even with the sexual partner. ¬Ľ, dans Neurophysiol Clin., vol. 38, no 3, 2008, p. 177-82 

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Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Délire d'illusion des sosies de Capgras de Wikipédia en français (auteurs)

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