Cholera

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Cholera

Choléra

Choléra
CIM-10 : A00.0
Vibrio cholerae observé en microscopie électronique à balayage
R√©partition g√©ographique du chol√©ra :      end√©mique      sporadique

Le choléra est une toxi-infection entérique épidémique contagieuse due à la bactérie Vibrio cholerae, ou bacille virgule, découverte par Pacini en 1854 et redécouvert par Koch en 1883. Elle est caractérisée par des diarrhées brutales et très abondantes. La forme majeure classique est fatale dans plus de la moitié des cas, en l’absence de traitement (de quelques heures à trois jours).

La contamination est orale, d’origine fécale, par l’eau de boisson ou des aliments souillés.

Le chol√©ra a √©t√© la premi√®re maladie pestilentielle √† faire l‚Äôobjet, d√®s le XIXe si√®cle, d‚Äôune surveillance internationale.

En France, on compte quelques cas de chol√©ra chaque ann√©e ; dans la plupart des cas, la maladie a √©t√© contract√©e √† l'√©tranger, on a d√©nombr√© cinq cas de chol√©ra autochtone entre 1970 et 1996[1].

Sommaire

Historique

Au XIX e siècle, le choléra s’est propagé à plusieurs reprises de son réservoir d’origine dans le delta du Gange, en Inde, au reste du monde, avant de se cantonner dans le Sud de l’Asie. Les six pandémies observées ont fait des millions de morts en Europe, en Afrique et dans les Amériques. La septième pandémie, qui sévit encore aujourd’hui, a commencé en 1961 dans le sud de l’Asie et a gagné l’Afrique en 1971 et les Amériques en 1991. La maladie est désormais endémique dans de nombreux pays et il est impossible actuellement d’éliminer l’agent pathogène dans l’environnement.

Deux s√©rogroupes de V. cholerae, les s√©rogroupes 01 et 0139, peuvent causer des flamb√©es √©pid√©miques. Les principaux r√©servoirs sont l‚Äôhomme et les milieux aquatiques propices √† la prolif√©ration d‚Äôalgues (plancton) comme l‚Äôeau saum√Ętre et les estuaires. De r√©centes √©tudes indiquent que le r√©chauffement climatique pourrait cr√©er un environnement favorable √† V. cholerae et augmenter la fr√©quence de la maladie dans les zones vuln√©rables. La plupart des flamb√©es √©pid√©miques sont dues au s√©rogroupe 01. Le s√©rogroupe 0139, mis en √©vidence pour la premi√®re fois en 1992 au Bangladesh, poss√®de les m√™mes facteurs de virulence que le 01 et le tableau clinique est similaire. Le vibrion 0139 n‚Äôa actuellement √©t√© signal√© qu‚Äôen Asie du Sud-Est et en Asie de l‚ÄôEst, mais on ignore encore s‚Äôil s‚Äô√©tendra √† d‚Äôautres r√©gions. Il est recommand√© d‚Äôexercer une surveillance √©pid√©miologique attentive, voire de la renforcer. D‚Äôautres souches que les vibrions 01 et 0139 peuvent provoquer une diarrh√©e mod√©r√©e, mais pas d‚Äô√©pid√©mies [2].

Principales épidémies

La premi√®re description historique par un Europ√©en est faite en 1503 par un officier de Vasco de Gama, qui d√©crit une √©pid√©mie de diarrh√©es cataclysmiques rapidement mortelles (en 8 heures) et provoquant 20 000 morts √† Calicut (Inde).

Limit√©es initialement √† l'Asie (Inde, Chine et Indon√©sie), les √©pid√©mies se d√©veloppent au XIXe si√®cle en v√©ritables pand√©mies qui atteignent le Moyen-Orient, l'Europe et les Am√©riques.

Anciennement trousse-galant nom familier vieilli de chol√©ra (qui enlevait le galant : le jeune homme).

Sept pand√©mies sont recens√©es :

  • 1re pand√©mie (1817-1825) : partie de l'Asie elle touche l'Afrique orientale et √† partir de 1823 l'Asie Mineure et dans la foul√©e, la Russie, et l'Europe.
  • 2e pand√©mie (1826-1841) : l'√©pid√©mie se propage √† partir de la Mecque vers l'√Čgypte puis l'Europe.
  • 3e pand√©mie (1846-1861) : l'√©pid√©mie partie de la Chine touche le Maghreb (en particulier l'Alg√©rie) puis l'Europe.
  • 4e pand√©mie (1863-1876) : elle touche l'Europe du Nord, la Belgique en 1866, puis la France, l'Afrique du Nord et l'Am√©rique du Sud.
  • 5e pand√©mie (1883-1896) : l'√©pid√©mie diffuse √† partir de l'Inde vers l'est et l'ouest sur plusieurs continents.
  • 6e pand√©mie (1899-1923) : √† partir de l'Asie, l'√©pid√©mie se r√©pand en Russie et de l√† en Europe centrale et occidentale.
  • 7e pand√©mie (depuis 1961) : la 7e pand√©mie, partie de l'Indon√©sie en 1961, envahit l'Asie (1962), puis le Moyen-Orient et une partie de l'Europe (1965), et s'√©tend ensuite en 1970 au continent africain, et en 1991 √† l'Am√©rique latine. C'est en Afrique, o√Ļ le chol√©ra s√©vit d√©sormais de fa√ßon end√©mique, que la situation est la plus pr√©occupante aujourd'hui. Une √©pid√©mie s'est aussi d√©clar√©e √† Kaboul apr√®s l'occupation am√©ricaine de l'Afghanistan; plus de 2 000 cas √©taient recens√©s dans la capitale afghane en juin 2005 [3].


Prévention contre le choléra

Il existe divers vaccins dont l'efficacité n'est pas absolue et qui ne sont obligatoires dans aucun pays. Bien que le plus largement disponible protège jusqu'à 90% des gens vaccinés, son prix d'environ 20 dollars la dose et le fait que son efficacité n'est que de six mois à un an, l'empêche de venir à bout de la maladie. Ce vaccin est commercialisé en France, principalement pour les voyageurs. D'autres vaccins existent déjà en quantité beaucoup plus réduites. Cependant, un nouveau vaccin moins cher susceptible d'être produit en masse est en cours d'élaboration par l'Institut international du vaccin. Son absorption orale et son prix prévu à 1 dollar environ la dose peuvent en faire un acteur majeur de la lutte contre la maladie à l'avenir.

Dans les zones end√©miques, la pr√©vention du chol√©ra consiste essentiellement en des mesures d'hygi√®ne, et notamment emp√™cher le croisement de la cha√ģne alimentaire avec la cha√ģne des excr√©ments.

Sur le plan personnel, il convient de se laver soigneusement les mains et d'√©viter la serviette collective. Il faut nettoyer et d√©sinfecter tout ce qui a √©t√© au contact avec de la mati√®re f√©cale (NB : de malade ou de non-malade, il existe en effet des porteurs sains).

En ce qui concerne la nourriture, il convient d'utiliser une eau saine pour l'hygi√®ne, la boisson et le lavage des aliments : si le pays ne dispose pas d'un r√©seau d'√©limination des eaux usag√©es et de traitement des eaux, utiliser de l'eau livr√©e dans une bouteille encapsul√©e (qui sera descell√©e devant soi) ou √† d√©faut une eau bouillie ou javellis√©e. Il faut se m√©fier des sources ¬ę cach√©es ¬Ľ d'eau contamin√©e : fruits et l√©gumes pouvant avoir √©t√© lav√©s avec de l'eau souill√©e (il faut les peler), gla√ßons, cr√®mes glac√©es et sorbets. Il faut √©viter les fruits de mer.

En ce qui concerne les mesures collectives, il faut √©liminer les mouches, vectrices de vibrions, et organiser l'√©limination des selles afin que celles-ci ne croisent pas la cha√ģne alimentaire.

Des chercheurs pensent aussi pouvoir désigner à l'avance les zones de risque et de début d'épidémie, par analyse en continu (monitoring) d'images satellitales permettant de prédire les pullulations de copépodes nécessaires au déclenchement d'épidémies, à partir des pullulations de phytoplancton[4] [5].

Une approche globale pluridisciplinaire est conseillée par l'OMS pour obvier à une éventuelle flambée de choléra; la lutte anticholérique n’est pas l’affaire du secteur de la santé seulement. Les secteurs de l’eau, de l’assainissement, de l’éducation et de la communication, entre autres, sont eux aussi concernés [6].

Diagnostic et thérapie

Le chol√©ra est une infection intestinale aigu√ę due √† une bact√©rie, Vibrio cholerae, qui se transmet par voie directe f√©cale-orale ou par l‚Äôingestion d‚Äôeau et d‚Äôaliments contamin√©s. La forme la plus grave de la maladie se caract√©rise par l‚Äôapparition soudaine d‚Äôune diarrh√©e aqueuse aigu√ę qui peut entra√ģner une d√©shydratation s√©v√®re et une insuffisance r√©nale mortelles. La p√©riode d‚Äôincubation tr√®s courte ‚Äďde deux heures √† cinq jours‚Äď accro√ģt le risque de flamb√©es explosives car le nombre de cas peut augmenter tr√®s rapidement.

Environ 75 % des sujets contamin√©s ne pr√©sentent pas de sympt√īmes, mais le vibrion reste pr√©sent dans les selles pendant sept √† quatorze jours; il est √©vacu√© dans l‚Äôenvironnement, o√Ļ il peut contaminer d‚Äôautres personnes. Le chol√©ra est une maladie tr√®s virulente qui touche les enfants et les adultes. Contrairement √† d‚Äôautres maladies diarrh√©iques, elle peut emporter un adulte bien portant en quelques heures. Le risque de d√©c√®s est plus important chez les sujets immunod√©prim√©s comme les enfants malnutris ou les porteurs du VIH [7].

Dans les cas b√©nins, le chol√©ra se manifeste par une ent√©rite, qui n'est en g√©n√©ral pas diagnostiqu√©e comme √©tant le chol√©ra. Il se manifeste de mani√®re aigu√ę par des vomissements ainsi que des diarrh√©es liquides abondantes et fr√©quentes (50 √† 100 par jour), qui provoquent une d√©shydratation ainsi qu'une perte de sels min√©raux entra√ģnant une hypokali√©mie et une acidose. Les selles sont incolores et inodores (aspect ¬ę d'eau de riz ¬Ľ). Dans les cas graves, cette modification m√©tabolique peut entra√ģner la mort en un jour ou deux.

Le diagnostic exact se fait par culture de germes à partir de selles.

Le traitement consiste essentiellement en une réhydratation, qui maintient le patient en vie le temps qu'il guérisse spontanément en quelques jours. La réhydratation est possible si elle est associée à des antibiotiques.

Autres acceptions

Le ¬ę chol√©ra des poules ¬Ľ (et des volailles) est d√Ľ √† un germe du genre Pasteurella, nomm√© ainsi ult√©rieurement en hommage √† Louis Pasteur, et non au germe Vibrio cholerae qui est responsable du chol√©ra classique

Voir aussi

Liens externes

Bibliographie

  • Patrice Bourdelais et Jean-Yves Raulot, Une peur bleue, histoire du chol√©ra en France, 1832-1854 (Paris, Payot, 1987).
  • La Peste ou le chol√©ra. R√©cits de deux √©pid√©mies en Mayenne (16e et 19e s.). Archives d√©partementales de la Mayenne. 1993.
  • Fran√ßoise Hildesheimer, Fl√©aux et soci√©t√© : de la Grande Peste au chol√©ra (XIVe-XIXe s.), 1993.

√Čvocations litt√©raires

Notes et références


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