Septicemie

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Septicemie

Septicémie

Une septic√©mie ou sepsis (du grec ő£őģŌąőĻŌā, putr√©faction) est une infection g√©n√©rale grave de l'organisme par des germes pathog√®nes. Ce terme signifiant litt√©ralement ¬ę infection du sang ¬Ľ a √©t√© utilis√© pour la premi√®re fois par le m√©decin fran√ßais Pierre Adolphe Piorry.

Elle est l'association d'une bact√©ri√©mie (pr√©sence de bact√©ries vivantes dans le sang) et d'un syndrome de r√©ponse inflammatoire syst√©mique (r√©ponse √† une agression grave mais pas forc√©ment infectieuse) pr√©sentant au moins deux signes parmi les suivants : temp√©rature inf√©rieure √† 36 ¬įC ou sup√©rieure √† 38,3 ¬įC, pulsations sup√©rieures √† 90 battements par minute tachycardie, polypn√©e ou hypocapnie, leucocytose.

La septicémie peut se développer à partir de n'importe quelle infection systémique sévère. La majorité des germes responsables sont des germes du tube digestif.

Autrefois, le pronostic d'une septicémie était souvent fatal. L'arrivée des antibiotiques modernes a permis aux équipes médicales de combattre efficacement ces infections qui restent néanmoins très dangereuses sur un organisme affaibli ou dans le cas de défenses immunitaires insuffisantes.

Sommaire

Classification des états septiques

La classification des états septiques en 3 catégories remonte à 1992 et demeure actuellement valide. On peut aussi rajouter une première catégorie, appelée syndrome de réponse inflammatoire systémique.

Ces trois √©tats septiques sont par ordre de gravit√© croissante :

  1. le syndrome de réponse inflammatoire
  2. le sepsis non compliqué,
  3. le sepsis grave : sepsis avec dysfonction aig√ľe d'un ou de plusieurs organes (¬ę d√©faillance multi-visc√©rale ¬Ľ),
  4. le choc septique : sepsis grave avec hypotension art√©rielle r√©fractaire.

Le pronostic est très différent pour chacun d'entre eux. Ainsi la mortalité au 28e jour est de 10-15% dans le sepsis non compliqué, de 20-30% dans le sepsis grave et de 40-50% dans le choc septique.


Syndrome de réponse inflammatoire

Il est d√©fini comme associant au moins deux des signes suivants :

    • temp√©rature sup√©rieure √† 38¬įC ou inf√©rieure √† 36¬įC
    • Fr√©quence cardiaque (pouls) sup√©rieur √† 90/minute (90 bpm)
    • fr√©quence respiratoire sup√©rieure √† 20/minute
    • hyperleucocytose > 12 000 ou < 4 000/mm3

Dans 10 % des cas, la forme est plus ou moins immature

Sepsis non compliqué

Sepsis grave

  • D√©finition :

- sepsis + lactates > 4 mmol/l ou
- hypotension avant remplissage ou
- dysfonction d'un ou plusieurs organes cons√©cutive √† leur hypoperfusion et √† la toxicit√© cellulaire des toxines bact√©riennes :

  • Poumon : hypoxie ; atteinte de la fonction respiratoire d√©finie par une PaO2/FiO2<300,
  • Rein : atteinte de la fonction r√©nale d√©finie par une cr√©atinine > 176 micromol/l, >2x la normale ou une oligurie, oligo-anurie
  • Sang (en tant qu'organe) : coagulopathie ; thrombocytop√©nie < 100/mm¬≥; coagulation : INR > 1.5,
  • Foie : atteinte de la fonction h√©patique d√©finie par une INR >4, Bilirubine > 78 micromol/l,
  • Cerveau : enc√©phalopathie aigu√ę ou trouble de la vigilance mesur√© par l'√©chelle de Glasgow avec un GCS <13.

Choc septique

  • D√©finition : sepsis grave + hypotension art√©rielle malgr√© un remplissage vasculaire ad√©quat (20-40 ml/kg)

Voir aussi

Articles connexes

Bibliographie

ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101:1644-65.

Liens externes

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Voir ¬ę septic√©mie ¬Ľ sur le Wiktionnaire.

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