Rimonabant

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Rimonabant
Rimonabant (SR141716A)
Structure du rimonabant (SR141716A)
Structure du rimonabant (SR141716A)
Général
Nom IUPAC 5-(4-Chlorophényl)-1-(2,4-dichlorophényl)-4-méthyl-N-(pipéridin-1-yl)-1H-pyrazole-3-carboxamide
No CAS 168273-06-1
Code ATC A08AX01
Propriétés chimiques
Formule brute C22H21Cl3N4O  [Isom√®res]
Masse molaire[1] 463,787 ¬Ī 0,026 g¬∑mol-1
C 56,97 %, H 4,56 %, Cl 22,93 %, N 12,08 %, O 3,45 %,
Unités du SI & CNTP, sauf indication contraire.

Le rimonabant (ou SR141716A) est un m√©dicament anorexig√®ne anti-ob√©sit√© agissant comme un antagoniste des r√©cepteurs CB1 des cannabino√Įdes. Il est commercialis√© par la firme Sanofi-Aventis sous la marque Acomplia depuis 2007 (et Zimulti aux USA). Le rimonabant pourrait √©galement se montrer effectif comme m√©dicament anti-addiction dans le traitement de l'alcoolisme aussi bien que dans l'addiction au cannabis, √† la nicotine ou aux stimulants bien qu'aucune √©tude sur ces indications ne soit favorable √† une telle utilisation.

Une √©tude r√©cente l'implique dans la variation du taux d'anandamide, qui pourrait avoir un effet sur l'implantation du fŇďtus et son d√©veloppement.[r√©f. n√©cessaire]

Sommaire

Action

Le rimonabant induit une perte de poids chez l'ob√®se. Les essais cliniques r√©alis√©s dans l'ob√©sit√© ont montr√© une efficacit√© modeste sur le poids (4 √† 5 kg au bout d'un an) et une perte de poids encore plus faible chez l'ob√®se diab√©tique[2],[3].

Le rimonabant induit une augmentation du taux de HDL cholestérol sanguin et une baisse des triglycérides[3]. Il augmente le taux d'adiponectine de façon indépendante de la perte de poids, ce qui améliore, théoriquement, la sensibilité à l'insuline[4].

Chez le patient obèse, diabétique de type II, Le rimonabant réduit le taux d'HbA1C de façon statistiquement significative après six mois de traitement[5] mais sans aucune preuve de réduction des complications liées au diabète[6],[2].

Les effets bénéfiques en matière de morbi-mortalité dans les indications actuelles sont inconnus, il est impossible de savoir si le médicament diminue les décès chez les malades traités puisqu'il faut plusieurs années pour que les premières études montrent l'impact du produit. Les résultats en matière de régression (ou de ralentissement de la progression) de l'athérome ne sont, pour l'instant, pas concluants, malgré une amélioration significative des facteurs de risque cardio-vasculaire[7].

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants sont la dépression[8], les vertiges, les nausées[4], des troubles du sommeil, des rêves, des troubles sensoriels, musculaires et cutanés.

Parmi les effets secondaires graves notifiés au centre régional de pharmacovigilance de Grenoble ou à l'agence européenne du médicament, on retrouve des troubles dépressifs et suicidaires chez des patients qui pour la moitié d'entre eux n'avaient jamais eu de pathologie psychique. Il fut notifié également des troubles psychotiques et des mouvements anormaux. Les essais cliniques sur la molécule montrent les mêmes effets secondaires psychiques que ceux notifiés lors de la commercialisation en Europe[9].

Les effets secondaires à long terme sont inconnus.

Contre-indications

Le rimonabant est contre-indiqué chez les enfants et femmes enceintes ou allaitantes par un manque de donnés sur ces populations. Il n'a pas été fait d'étude sur l'effet du médicament dans ces situations.

Il est également contre-indiqué chez les patients souffrant de troubles psychiatriques et sous traitement anti-dépresseurs.

Les insuffisants rénaux sévères et hépatiques sont exclus du champ d'utilisation du produit.

Il est recommandé d'utiliser le rimonabant avec précaution chez les personnes de plus de 70 ans en raison des risques de pathologies rénales, hépatiques ou psychiatriques sous-jacentes.

Histoire

L'essai Stratus-US, concernant l'effet du rimonabant dans le sevrage tabagique, est pr√©sent√© √† l'American College of Cardiology en mars 2004 √† la Nouvelle-Orl√©ans[10]. Les donn√©es de l'√©tude RIO-Europe[11] sont pr√©sent√©es lors du congr√®s de la Soci√©t√© Europ√©enne de Cardiologie √† Munich en ao√Ľt 2004.

En 2006, les experts de la Division of Anesthesia, Analgesia and Rheumatology Products de la FDA rejettent la demande d'autorisation du rimonabant dans le sevrage tabagique. Les experts de la Division of Metabolism and Endocrinology Products adressent √† Sanofi-Aventis une "approvable letter" dans la prise en charge de l'ob√©sit√©, assortie d'une demande d'informations compl√©mentaires avant l'autorisation d√©finitive[12]. En juin, le rimonabant obtient une autorisation de mise sur le march√© europ√©en, et est commercialis√© en France √† partir de 2007 ainsi que dans 20 autres pays. Le produit est rembours√© en France √† 35 % sur prescription sp√©ciale, mais reste d√©rembours√© en Allemagne.

En juin 2007, un comit√© d'experts conseille √† la Food Drugs Administration am√©ricaine de repousser une √©ventuelle autorisation de commercialisation aux √Čtats-Unis du m√©dicament contre l'ob√©sit√©, pour des raisons de s√©curit√©. La Tribune √©voque un ¬ę revers majeur ¬Ľ pour Sanofi-Aventis ; selon les experts de la FDA, ¬ę Sanofi n'aurait pas fourni suffisamment d'√©l√©ments prouvant l'innocuit√© du m√©dicament ¬Ľ. Dans un second vote, ce comit√© a √©galement estim√© √† l'unanimit√© que les b√©n√©fices de cette mol√©cule ne l'emportent pas sur les effets secondaires[13].

Dans l'union Europ√©enne, malgr√© les effets secondaires et les d√©c√®s notifi√©s, les agences du m√©dicaments ont propos√© d'ajouter des contre indications et des recommandations d'utilisation sur les notices[14]. Le 9 ao√Ľt 2007, l'Afssaps (Agence fran√ßaise de s√©curit√© sanitaire des produits de sant√©) actualise le plan de gestion des risques d'Acomplia et limite sa prescription √† cause de ses effets secondaires, notamment en ce qui concerne le risque de survenue de troubles d√©pressifs majeurs. Un ant√©c√©dent de d√©pression devient une contre indication d√©finitive alors qu'elle n'√©tait qu'une pr√©caution.

Il faut attendre octobre 2008 pour que l'Agence europ√©enne des m√©dicaments et l'Afssaps recommandent aupr√®s de la commission europ√©enne la suspension de l'autorisation de mise sur le march√© de la mol√©cule[15]. Le m√™me jour, Sanofi Aventis annonce que la vente est interrompue imm√©diatement dans toutes les pharmacies des 18 pays de l'Union europ√©enne qui le distribuent[16]. Sanofi Aventis n'exclut plus une suspension du m√©dicament dans les 14 autres pays, hors Union europ√©enne, o√Ļ il est commercialis√©.

Le 5 novembre 2008, Sanofi Aventis annonce l'arrêt de tous les programmes de développement du produit, pour tous les usages[17].

divers

Le produit fait l'objet de contrefaçon, objet de procédures judiciaires[18].

Notes et références

  1. ‚ÜĎ Masse molaire calcul√©e d‚Äôapr√®s Atomic weights of the elements 2007 sur www.chem.qmul.ac.uk.
  2. ‚ÜĎ a et b Prescrire r√©daction Rimonabant (Acomplia¬į) : cher, peu rembours√©, et √† balance b√©n√©fices- risques peu favorable Rev Prescrire mai 2007, N¬į 283
  3. ‚ÜĎ a et b (en)Effects of the cannabinoid-1 receptor blocker rimonabant on weight reduction and cardiovascular risk factors in overweight patients: 1-year experience from the RIO-Europe study, Luc F Van Gaal, Aila M Rissanen, Andr√© J Scheen, Olivier Ziegler, Stephan R√∂ssner, Lancet, 2005; 365:1389-1397 (sur abonnement)
  4. ‚ÜĎ a et b (en)Effects of Rimonabant on Metabolic Risk Factors in Overweight Patients with Dyslipidemia, Jean-Pierre Despr√©s, Alain Golay, Lars Sj√∂str√∂m, New Eng J Med, 2005;353:2121-2134
  5. ‚ÜĎ http://www.sanofi-aventis.com/Images/20061205_Serenade_fr_tcm23-14731.pdf
  6. ‚ÜĎ (en)Efficacy and tolerability of rimonabant in overweight or obese patients with type 2 diabetes: a randomised controlled study, Andr√© J Scheen, Nick Finer, Priscilla Hollander, Michael D Jensen, Luc F Van Gaal, Lancet,2006; 368:1660-1672.
  7. ‚ÜĎ Nissen SE, Nicholls SJ, Wolski K et Als. Effect of rimonabant on progression of atherosclerosis in patients With abdominal obesity and coronary artery disease: The STRADIVARIUS Randomized Controlled Trial, JAMA, 2008;299:1547-1560
  8. ‚ÜĎ Christensen R, Kristensen PK, Bartels EM et Als. Efficacy and safety of the weight-loss drug rimonabant: a meta-analysis of randomised trials, Lancet, 2007;370:1706-1713
  9. ‚ÜĎ R√©daction prescrire Rimonabant : trop de d√©pressions et de suicides la r√©daction Rev Prescrire d√©cembre 2008 T28 N¬į302 p909
  10. ‚ÜĎ http://www.acc.org/
  11. ‚ÜĎ RIO-EUROPE: a randomised double-blind study of weight reducing effect and safety of rimonabant in obese patients with or without comorbidities.
  12. ‚ÜĎ www.uvp5.univ-paris5.fr/
  13. ‚ÜĎ www.esculape.com
  14. ‚ÜĎ R√©daction Prescrire Rimonabant : suspension d'AMM annonc√©e, enfin ! Rev Prescrire d√©c 2008 T28 N¬į302 p897
  15. ‚ÜĎ Communiqu√© de presse de l'Afssaps du 23 octobre 2008 demandant la suspension de l'autorisation de mise sur le march√©
  16. ‚ÜĎ Communiqu√© de Sanofi-Aventis du 23 octobre 2008 annon√ßant l'arr√™t de la commercialisation du Rumonabant en Europe
  17. ‚ÜĎ Communiqu√© de Presse Sanofi-Aventis, 5/11/2008 : {pdf}[1]
  18. ‚ÜĎ Contrefa√ßon d'un produit contre l'ob√©sit√© : sept mises en examen, dans Nice-Matin, 11 septembre 2007

Voir aussi

Articles connexes

Lien externe



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