Occlusion de la veine centrale de la rétine


Occlusion de la veine centrale de la rétine

L'occlusion de la veine centrale de la rétine est l'occlusion du tronc de la veine centrale de la rétine ou de l'une de ses 4 branches : veines temporales supérieure et inférieure ou veines nasales supérieure et inférieure.

Sommaire

Épidémiologie

Près de 16 millions de personnes en seraient atteintes de par le monde[1]. Le risque de survenue chez la personne âgée est un peu inférieur à 2% à 10 ans, avec une majoration de ce risque avec l'âge, le niveau de pression artérielle et la présence d'un athérome artériel rétinien[2]. la maladie est également plus fréquente en cas de thrombophilie (anomalie de la coagulation)[3], de diabète[4].

Physiopathologie

La stase sanguine, consécutive à l'occlusion veineuse, peut entraîner un œdème de la macula, cause de la perte de la vision. Il peut exister également une néovascularisation pouvant se compliquer d'hémorragies vitréennes ou d'un glaucome (dit néo-vasculaire)[5]. les conséquences d'une occlusion d'une branche de la veine centrale sont sensiblement moins graves.

Description

Classiquement le tableau clinique est celui d'un patient de plus de 60 ans présentant une baisse rapide de la vision, d'intensité variable, unilatérale, avec un œil blanc et indolore.

Diagnostic

L'examen clinique repose sur le fond d'œil (FO) complété d'une angiographie à la fluorescéine. Le FO retrouve[6] :

– des veines dilatées, sombres et tortueuses ;
– des hémorragies rétiniennes disséminées, souvent superficielles en flammèches, ou profondes en plaques ;
– un œdème papillaire, dû à la stase veineuse ;
– des nodules cotonneux, correspondant à la souffrance rétinienne.

Traitement

La prise en charge repose sur une surveillance étroite des patients, afin de traiter par une photocoagulation au laser Argon les zones rétinienne ischémiques. Cette photocoagulation améliore l'acuité visuelle à moyen terme en cas d'oedème maculaire[7] et réduit le risque de néo vascularisation avec les complications qui en découlent (glaucome, hémorragie intra-vitréenne)[8].

Les corticoïdes, en injection locale (intra vitréenne), n'ont pas prouvé de bénéfices substantiels si l'occlusion concerne une veine périphérique[9] mais améliore le pronostic visuel en cas d'occlusion de la veine centrale[10], avec un risque accu de glaucome.

La néovascularisation étant un facteur aggravant, l'inhibition du facteur endothélial de croissance vasculaire (VEGF) pourrait être intéressant. Ainsi l'injection locale de ranibizumab semble améliorer le pronostic visuel[11].

Notes et références

  1. Rogers S, McIntosh RL, Cheung N et Als. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia, Ophthalmology, 2010;117:313.e1-319.e1
  2. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P, Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study, Arch Ophthalmol, 2006;124:726-732
  3. Janssen MC, den Heijer M, Cruysberg JR, Wollersheim H, Bredie SJ, Retinal vein occlusion: a form of venous thrombosis or a complication of atherosclerosis? A meta-analysis of thrombophilic factors, Thromb Haemost, 2005;93:1021-1026
  4. Hayreh SS, Zimmerman B, McCarthy MJ, Podhajsky P, Systemic diseases associated with various types of retinal vein occlusion, Am J Ophthalmol, 2001;131:61-77
  5. Wong TY, Scott IU, Retinal-vein occlusion, N Engl J Med, 2010;363:2135-2144
  6. Raphaël De Nicola, Éric Tuil, Ophtalmologie en urgence, Elsevier Masson, 2007, 399 p. (ISBN 2842997654) [lire en ligne], p. BAV - page 38 - Occlusion veineuse rétinienne 
  7. The Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion, Am J Ophthalmol, 1984;98:271-282
  8. The Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion: a randomized clinical trial, Arch Ophthalmol, 1986;104:34-41
  9. Scott IU, Ip MS, VanVeldhuisen PC et Als. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with standard care to treat vision loss associated with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 6, Arch Ophthalmol, 2009;127:1115-1128
  10. Ip MS, Scott IU, VanVeldhuisen PC et Als. A randomized trial comparing the efficacy and safety of intravitreal triamcinolone with observation to treat vision loss associated with macular edema secondary to central retinal vein occlusion: the Standard Care vs Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE) study report 5, Arch Ophthalmol, 2009;127:1101-1114
  11. Campochiaro PA, Heier JS, Feiner L et Als. Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion: six-month primary end point results of a phase III study, Ophthalmology, 2010;117:1102.e1-1112.e1

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